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无锡市人民医院吕祝武:晚断脐对新生儿和产妇的影响

来源:博雅

日期: 2020.01.07

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孩子出生之后,必须要剪断脐带。那么孩子娩出后什么时间剪断脐带最好?国际专业学会又是怎样倡议的?早断脐和晚断脐对新生儿以及产妇的影响是什么?看完本期的《专家说干细胞》你就知道啦。


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众所周知,脐带是连接胎儿与胎盘的条索状物质,是母体和胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的一个重要通道。


目前关于新生儿断脐的最佳时机也存在着争议,主要有两种观点,一个是早断脐,一个是晚断脐。


早断脐就是在新生儿出生后大概在一分钟内断脐。


晚断脐就是在新生儿出生两分钟后或者是等待脐带波动消失后断脐。



国际倡议


根据资料显示,在婴儿出生的时候,还有1/3的血液仍在胎盘和脐带中,需要通过脐带的搏动输入到婴儿身体内。在之后的时间里,胎盘将通过脐带继续向宝宝传送剩下的血液。大概在一分钟时,胎盘中血液的50%会流入宝宝体内,如果超过3分钟,将有超过90%的血液能够被传输进宝宝的体内。如果等到脐带搏动停止,全部的血液都会流入宝宝的体内。


世界卫生组织和英国国家卫生与保健优化研究所目前建议至少推迟1分钟,直到3-5分钟后再断脐。2016年美国妇产科医生学会提出,建议所有的新生儿都进行晚断脐。因为让脐带血更多的回溯到新生儿体内,对新生儿更好。


之所以要提倡晚断脐,是因为胎儿娩出以后,在没有断脐结扎之前,通过脐带的波动,还能够将胎盘中的血液输送到胎儿的体内。脐动脉和脐静脉的血流通常会持续几分钟,等新生儿肺部张开开始呼吸功能,胎盘血流被转移到新生儿体内形成一个胎盘输血。


胎儿到新生儿转化期的时长大约为4~6分钟,如果断脐太早,那么将还有一部分血留在脐带或者是胎盘内,胎儿胎盘血循环尚未终止,有可能会引起胎儿贫血现象的出现。


晚断脐的益处


国内也有很多的专家学者做了大量的临床比对,总结了晚断脐的益处。


第一,晚断脐可以使新生儿的心肺有一个良好的适应过程。新生儿娩出后,需要一定的时间来完成胎儿到新生儿、从宫内的生存到宫外生存的转变。最明显的是,肺呼吸功能的建立和胎儿循环转变成成人循环。晚断脐能适度的延长这个过程,有助于新生儿更好的适应新环境。


第二,晚断脐可以增加血红素的水平,减少新生儿的贫血。对于一个健康的足月新生儿,晚断脐相对于早断脐能够为新生儿多提供30%的胎盘血量。可以有效降低幼儿6个月内贫血的发生率。如果在脐带停止波动前过早地结扎脐带,会影响该结果。尤其在早产儿,这种影响就更加明显。晚断脐可以减少50%的颅内出血,减少晚发性感染的发生,提高早产儿的存活率。


第三,晚断脐对新生儿窒息的抢救有着重要的意义。研究表明,晚断脐对于抢救新生儿窒息的过程有着重要的意义。延迟断脐可以使胎儿获得更多的胎盘血灌注,增强了抢救成功的几率。同时对于新生儿后遗症的发生率也明显小于早断脐。


对于产妇而言,国内也有研究表明,晚断脐对产妇没有不良的影响,反而具有一定的积极作用。资料显示,晚断脐能够缩短足月分娩的产妇第三产程的时间,减少出血量。


对于绝大多数的新生儿而言,晚断脐都普遍地适用,但也不排除在一些特殊并且紧急的情况下可以进行针对性的处理。因此,让脐带血更多的回流到新生儿体内,而不要为了留存脐血而刻意进行早断脐。


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