世界脑卒中日| 我国细胞治疗获得重大突破，脑卒中患者的希望来了

今年9月，解放军总医院第三医学中心神经修复学研究所开展的 “嗅鞘细胞治疗缺血性脑卒中后遗症”临床试验正式结题，结果显示嗅鞘细胞治疗组与对照组比较，治疗安全，患者生存质量有显著改善。这是迄今世界上神经系统疾病包括卒中的临床细胞治疗中循证医学证据最高等级研究的第一个阳性结果报告。这是我国脑卒中后遗症研究获得的重大突破。也代表着脑卒中治疗的最新前沿进展。

2020年10月29日是第15个世界脑卒中日。今年的宣传主题是“医体融合，预防卒中”，提倡运动和医学防治相结合，以更好的防治卒中。在“世界脑卒中日”来临之际，本文为大家介绍脑卒中的临床治疗现状以及未来医学趋势，帮助更多的人了解脑卒中这种疾病。

脑卒中已成为全球第二大常见死因，仅次于缺血性心脏病。近年的流行病学研究表明，世界各国的缺血性卒中发病率在近几十年来增加了约40%[1]。

这是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。

缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。出血性卒中的死亡率较高。脑卒中是中国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点[2]。

在中国，脑卒中的患病率仍然高于缺血性心脏病，但与其他疾病相比，卒中治疗的社会和医疗投资仍不足。卒中发病率和死亡率随着年龄的增长而增加，而且随着人口的持续增长和人口老龄化，卒中人数和死亡人数的绝对数量预计会稳步增加，进一步增加卫生系统的压力。

目前临床上针对脑卒中的治疗方法包括三种：药物治疗，机械栓拉和预防。不同类型的脑卒中，其治疗方式不同。阿替普酶溶解血栓，适用于缺血性脑卒中的治疗，但临床反响较差；机械栓拉只可以用于辅助治疗，并且对年龄较大的患者不适用。

脑卒中的死亡率随年龄的增长有上升的趋势，缺乏有效的治疗措施。发生脑卒中后的前6个小时是抢救的最佳时期，前3-4.5小时内是‘黄金时间’，及时就医，查明脑卒中类型，抑制出血状况或进行溶栓治疗，都有利于病人的存活。

由于一直缺乏有效的治疗手段，目前认为预防是最好的措施。高血压是导致脑卒中的重要可控危险因素，因此，适当降压治疗对预防卒中发病和复发有一定效果。总而言之，针对脑卒中目前临床上尚缺乏根本治疗的方法[3]。

近年来，越来越多的医学研究者发现，干细胞可以通过抑制炎症和凋亡发挥神经保护作用，释放营养因子和生长因子等增强内源性修复机制，而且移植后的干细胞在宿主体内分化、替代和整合，进而替代脑损伤细胞，发挥治疗脑卒中的作用。研究发现，干细胞缺乏MHC-Ⅱ分子，而脑又属于相对免疫豁免组织，有利于干细胞在宿主脑内长期存活，因此干细胞有望成为细胞移植治疗脑卒中的良好细胞来源[4]。

近年来随着干细胞工程的推进，发现干细胞对改善脑卒中预后的作用主要包括：改善脑血循环、促进脑代谢、修复受损的脑组织、恢复神经功能。

干细胞疗法已成为改善脑卒中预后的新途径，目前国内外相关干细胞移植治疗脑卒中的临床治疗已取得了一些进展。

2016年报道的案例显示，国外团队从379名病人中选取了平均年龄为61岁的18名患者参加临床试验，这些患者都曾遭遇缺血性中风，致使大脑供血不足。当在患者受损大脑的病灶部位注射间充质干细胞后，多项运动机能指标在一个月内显著改善，且保持６个月至一年[5]。

此外，对已发表的23项间充质干细胞治疗缺血性脑卒中（共涉及1279名患者）临床试验结果进行统计分析显示：接受间充质干细胞治疗后，缺血性脑卒中患者总体状况显著改善；与单独使用传统药物治疗相比，同时接受间充质干细胞移植治疗的患者拥有更好的效果。对于缺血性脑卒中患者而言，间充质干细胞疗法是一种具有前景的治疗方案[6]。

作为一种新的医学趋势，干细胞治疗脑卒中得到医学界广泛关注，目前多个相关临床研究正在进行中。未来仍需开展更大规模、为期更长的临床研究来进行更深入的验证。随着临床试验不断获得积极结果，安全性及疗效相关问题不断得到解决，干细胞有望改变脑卒中的治疗局面。随着干细胞的逐渐成熟，新的阶段性的成果也会给患者带来慰藉。